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안녕하세요 모스비 엘스비어 널싱스키 욕창 위험 사정 및 예방 문제 및 정답입니다.
문제 순서는 동일하나 답변은 랜덤으로 바뀌니 아래 내용 꼼꼼히 확인하시고 통과하시길 바라겠습니다.
문제 및 정답
◎꼬리뼈(coccyx)에 2단계 욕창이 있는 대상자가 팔꿈치와 발뒤꿈치 보호대를 착용하고 2시간마다 자세를 바꾸고 있다. 대상자의 추가 피부 손상을 예방하기 위해 간호사가 해야 할 조치로 적절한 것은?
최소한 하루에 한 번씩 팔꿈치와 발 뒤꿈치 보호대를 제거해 피부를 사정해야 한다.
◎간호사가 대상자의 피부 손상 정도를 사정하고 있다. 대상자의 둔부가 붉게 변한 것을 확인하고, 그 부위를 눌렀다면 무엇을 확인하기 위함인가?
창백 반응(blanching)
◎하반신 마비 대상자가 조절되지 않는 당뇨병으로 입원했다. 대상자는 침대에서 휠체어까지 이동할 때마다 항상 도움이 필요한 상태이며, 깨끗하고 노란 소변이 배액되고 있는 유치도뇨관을 가지고 있고, 이틀에 한 번 손으로 분변매복제거(disimpaction)를 하고 있다. 대상자의 의식이 명료하고 협조적이지만, 대상자에게 여전히 높은 위험성이 있는 합병증은?
욕창
◎간호사가 대상자의 둔부 피부가 국소적으로 붉게 변한 것을 확인하고 그 부위를 눌렀을 때, 비창백성 홍반이 관찰되었다. 대상자의 상태가 의미하는 것으로 옳은 것은?
1단계 욕창
◎간호사는 대상자의 체위 변경 중 등에서 비창백성 홍반(nonblanchable erythema)을 발견하고 이것이 혈액 순환 감소로 야기된 것이라고 판단하였다. 홍반을 완하시키기 위해 간호사가 해야 하는 것으ㅓㄴ?
좀 더 자주 대상자의 체위 변경을 한다.
◎금기가 아니라면, 대상자를 침대에서 체위 변경을 할 때 해야 할 침상 머리의 각도는?
30도 이하
◎둔부와 엉덩이에 2단계 욕창을 가지고 있는 대상자가 침대에 있는 동안 압력 분산 매트리스를 사용하고 있다. 간호사는 대상자가 견딜 수 있다면 침대에서 일어나게 하라는 처방을 받았다. 간호사는 대상자를 의자로 이동시켜 식사를 하게 한 후, 1시간 뒤 대상자를 다시 침대에 눕혀 휴식을 취하도록 하려고 한다. 이때 간호사가 고려해야 하는 것은?
의자에 압력을 줄이는 패드를 사용하는 것을 고려한다.
◎비위관(NG tube)을 가지고 있는 대상자에게 피부의 손상이 발생할 수 있는 부위는?
콧구멍
◎경추보호대(cervical collar)를 착용한 대상자가 외상 병동에 입원하였다. 간호사가 취해야 할 예방 조치는?
경추보호대 아래와 주변의 피부 상태를 사정한다.
◎피부 손상이 있는 노인 대상자가 집으로 퇴원 예정이다. 퇴원 시 간호사가 추가적으로 시행해야 하는 교육은?
압력 완화 방법의 시행을 잊지 않기 위한 알람 방법
